医学诊断的过程与破案十分相似，每一种致病因素在导致疾病的过程中，就好像罪犯犯案一样会留下蛛丝马迹，而医生就是刑警，严密思考、层层深入，去寻找掩藏在诸多疑点背后的真相。
突发休克，病因在何处？前不久，医院集团瓶窑院区（余杭三院）急诊室接诊了一位意识不清、陷入休克的患者屠先生。屠先生的家人说，屠先生54岁，有高血压、抑郁症、帕金森病、癫痫病史等多种疾病10余年，3年前开始行走困难，医院长期住院治疗。这次昏迷来的突然，没有任何征兆。
急诊医生发现屠先生病情危急，紧急予以吸氧、抗休克治疗，并且完善了相关检查，检查发现屠先生脑部有栓塞、肺部感染、胸腔积液，院内抢救小组快速评估与救治，考虑屠先生病情危重且休克病因尚不明确，立即将其转至重症医学科（ICU)。
入住ICU后，屠先生持续低血压、低氧饱和度，血气显示氧分压极低，随时可能有生命危险。为了维持氧合、保证循环，ICU医生为屠先生进行了气管插管、机械通气及维持生命体征等综合抢救措施，可屠先生生命体征不稳定，休克难以纠正。此时的关键是找出屠先生休克的病因，才能给予进一步治疗。
重症医学科医生通过重症超声检查、血流动力学相关指标综合评估，断定屠先生是心源性休克。
心源性休克是指心脏在各种原因下导致的心肌收缩功能减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。
然而导致心源性休克的原因有很多，找到致病的“真凶”，才能对症下药。经过心电图、心肌酶、肌钙蛋白多种检查下排除了多种常见心源性休克，到底什么引起了心源性休克？“案情”在这里又一次陷入僵局。
抽丝剥茧，发现休克真相僵局之下，医院立即启动多学科会诊(MDT)，医院常务副院长钱申贤参与会诊，钱院长查房发现屠先生长期卧床，肠胃功能紊乱，进食困难，营养不良，凭借丰富的临床经验，钱院长考虑屠先生为维生素B1缺乏引起的脚气性心脏病，从而导致心源性休克，建议检测B族维生素含量。
B族维生素含量检查显示屠先生维生素B族明显缺乏，与钱院长分析的完全吻合。到这里一桩“悬案”结束，病因明确。
在积极地补充B族维生素和平衡液体出入量后，屠先生病情逐渐稳定。经过近半个月的抢救治疗后，屠先生转危为安，顺利转至普通病房，最终康复出院。
心脏也会长“脚气”？“脚气病”和“脚气”不是一回事，“脚气病”是由于维生素B1缺乏引起的一组疾病的俗称。
脚气性心脏病是指维生素B1严重且长时间缺乏而引起的一种高排量型心脏病。
维生素B1又称为硫胺素，是一种水溶性维生素，在人体的能量代谢中起着重要作用。当饮食单调、口服摄入不良、疾病或手术引起的胃肠道吸收减少可导致患者维生素B1缺乏，获得性免疫缺陷综合征患者、恶性肿瘤患者是维生素B1缺乏的最大风险人群。
正常膳食中的各种食物中都含有维生素B1，主要存在于种子的外皮和胚芽中，如米糠和麸皮，在瘦肉、白菜、芹菜、酵母菌中含量也极丰富。普通人不用过于担心，但对于长期摄入不足，膳食不全面的人群，一定要提防这类疾病，必要时需要在医生的指导下补充必须的维生素和微量元素。
通讯员宓铭芳
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